2023年重庆自学考试《心理咨询与辅导》章节串讲：第6章

第六章 心理咨询过程

　　第一节 咨询过程概述

　　一、咨询过程的实质

　　(一)咨询过程是一个助人和自助过程【领会】

　　心理咨询过程的实质可以从咨询师、来访者以及咨询师与来访者互动这样三个角度来看：

　　1、从来访者的角度来看，心理咨询就是如果获得帮助、解决问题，并且在此基础上学会自助的过程。

　　2、从咨询师的角度来看，心理咨询就是助人的过程，在这个过程中，咨询中双方特殊的人际关系、心理学方法的运用都是非常重要的。

　　3、从咨询中咨询师与来访者互动的角度来看，双方都是影响者又是被影响者。

　　(二)咨询过程的基本准则【领会】

　　1、咨询是一个自然进程

　　2、咨询是一个技术程序

　　3、折衷的立场，既有原则性，又有灵活性。

　　二、咨询阶段的划分

　　(一)学者们对咨询阶段的不同划分【识记】

　　钱铭怡的三阶段：①心理诊断阶段：包括信息的收集、心理诊断、信息反馈和治疗目标的确立。②帮助和改变阶段：包括领悟及修通。③结束阶段：帮助来访者巩固其治疗所获成果，适应结束治疗的情况。

　　林孟平的四阶段：①预备阶段(建立初步的咨询关系);②探讨感应阶段(咨询师要协助来访者做自由尽情的疏泄，以找出问题的症结所在;③行动阶段(咨询师要协助来访者积极地改变;④跟进阶段(需要给来访者进入生活的支持)。

　　(二)咨询过程的三个基本阶段【识记】

　　1、开始阶段 初步建立互相信赖的咨询关系，并让来访者知道咨询中的一些规则，达成咨询的基本目标。

　　2、探索-行动阶段 对来访者个人关心的问题进行深层的探讨和澄清，明确问题的症结所在，探索改变的途径和方式，采取行动尝试改变，协助来访者形成积极面对生活挑战的态度和行动。

　　3、结束阶段 通过咨询实现助人自助。

第二节 开始阶段的工作

　　一、 开始阶段一般的过程目标【识记】

　　(一)初步建立关系

　　1、筛查适合接受心理咨询的对象，进入正式的心理咨询，对不适合者进行转介。

　　2、建立关系时不能放弃原则，一味迁就甚至讨好来访者。

　　(二)建立基本咨询常模

　　1、咨询常模的含义：【领会】

　　一是咨询会谈的方式;二是咨询过程的基本设置(指需要遵循的基本规则，包括时间、地点设置，录音、录像设置等其他设置)。

　　2、建立咨询常模要考虑的问题：【领会】

　　要让来访者从一开始就知道：怎样参与或接受咨询，要遵循一些什么样的规则，有哪些权利和责任等。

　　(三)初步确定咨询目标

　　(四)告知的义务

　　咨询师有义务告知来访者一些有关咨询的注意事项。

　　二、来访者的状态【领会与体验】

　　(一)求询意愿与期望

　　咨询师应注意的问题：

　　1、求询意愿与期望是否适合咨询的问题。

　　2、求询意愿与期望过于强烈的弊端。

　　(二)心理感受

　　1、对自身问题的感受

　　2、对咨询过程的感受

　　(三)现实印象

　　咨询师对来访者产生的现实印象，影响到对来访者目前状态的判断。

　　三、工作内容

　　(一)咨询师的活动与工作【识记】

　　1、咨询师的活动与工作：①协助来访者进入咨询状态，让来访者在咨询场所里感到安全、放心;②了解来访者的基本背景资料;③以倾听反应为主，鼓励来访者倾诉，传达共情的理解，澄清陈述中的重要的事实以及特殊的情感;④了解来访者的咨询愿望及目标;⑤与来访者初步商定咨询目标，告知咨询过程的基本打算和一些规则，征得来访者同意。

　　2、咨询师应注意的问题：

　　第一，塑造良好的第一印象。

　　第二，减轻或消除来访者的紧张情绪。

　　第三，逐渐澄清来访者的问题。

　　第四，注意收集来访者的基本背景资料。

　　(二)来访者的活动【识记】

　　①适应咨询场所的环境，感到安全和放心;②能与咨询师互动，对咨询师的回应有反应;③安静下来，能向咨询师提供一些基本背景材料;④个人陈述逐渐具体化，能谈及自己的感受;⑤了解咨询规则后同意接受这样的帮助;⑥开始经历到对自己内心的冲击和挑战，但愿意在咨询师的协助下走下去，觉得有利于自己问题的解决。

　　(三)可能的阻碍【领会】

　　开始阶段可能的阻碍不是来访者的抗拒，而是来自咨询师方面的问题：

　　1、咨询师的预设

　　2、掉入问题陷阱

　　3、说教式逻辑分析

　　4、不适当的挑战

　　四、结束会见

　　时限性是咨询关系的一个重要特点，从开始会谈到结束会谈，要控制在一定的时间范围内，通常在50分钟左右。因此，守时就是咨询过程中非常重要的一项设置。

　　(一)守时的治疗作用【领会】

　　1、体现职业性和专业性

　　2、责任承担，每次会见的守时，对来访者来说也是一个学习，一个责任的承担，本身就是一种治疗。

　　(二)结束会见的有关问题【识记】

　　1、不能按时结束的原因：

　　从咨询师方面来看，主要有：

　　①咨询师没有把握好咨询的节奏，会谈不能聚焦，时间到了会谈尚未小结，有时还打开了一个新的话题，突然中止会谈会伤害来访者。

　　②被来访者控制，对一些坚持要延长时间的来访者，不能适当拒绝。

　　③需要得到来访者对自己的认可，希望每次会谈都有一个光明的结果。

　　④个人卷入或反移情，潜意识里自己就没准备或不想结束。

　　从来访者方面来看，主要有：

　　① 收不住话题，陷在谈及的问题里，情绪失控，一时出不来;

　　② 日常生活中操控性强，要控制咨询局面，也可能依赖性强或产生移情。

　　③ 试探咨询师的态度与反应。

　　④ 对抗，有意提出难题或直接要求延长咨询时间。

　　2、怎么按时结束会见

　　(1)预先的时间告知

　　(2)把握会谈节奏、善于聚焦

　　(3)适时提醒时间、进行会谈小结

　　(4)处理好意外情况

第三节 探讨——行动阶段的工作

　　一、本阶段一般的过程目标【领会】

　　(一)探讨与感应

　　对来访者的情况有所了解后，要与来访者进行探讨而不是直接解决问题。这是一个来访者充当探讨的主动方，咨询师充当探讨的协助、促进方互动过程。，通过与来访者互动式探讨深入下去。在前一阶段的基础上，这时的互动更要有感应性。

　　探讨与感应是一个多层面的互动过程。分为四个层次：第一层次的互动集中在具体事实内容的交流;第二层次的互动是就来访者的行为模式进行互动;第三层次的互动是以咨询关系为基础的互动;第四层次的互动是一种“个人与个人”的互动。

　　(二)问题整合

　　来访者最初对自己问题的表述可能是含混不清的，咨询师就要使用一些具体的技巧，以便将来访者含糊不清的陈述转变为明确的对问题的表述，并且能够从中对来访者的问题进行整合。问题整合或“概念化”是这一阶段的一个重要过程目标，将来访者问题概念化也是咨询师的一项重要专业能力。

　　概念化过程：咨询师将来访者离散的资料进行有意义的整合，形成对来访者问题结构化的思考方式。

　　(三)目标整合

　　明确咨询朝什么方向走，将目标明确化。

　　(四)领悟

　　心理咨询的作用很大程度上是通过谈话取得的，成效的大小要看来访者从中能够有多少领悟。来访者从意识层面对自己的问题有所领悟，就能够稳定下来，并且成为其在咨询中的收获，逐渐影响和泛化到日常生活中去，产生持续积极的影响。

　　领悟不是纯认知上的，或者说不仅是大脑皮层上的工作，而是从认知、情感到行动上的统合。

　　(五)探索改变、尝试行动

　　在咨询师的影响下，来访者作为探索和行动的主体通过理解、领悟、模仿等方式对自身有更加深入全面的认识，尝试学习新的认知方式和行为方式等。

　　二、本阶段来访者的状态【领会】

　　(一)解决问题的急切性

　　①来访者急切的心情是可以理解的，但心理咨询与传统的医院中的医患关系是有很大不同的。②咨询师不能代替来访者自身去面对生活中的问题，替他作出改变。

　　咨询师可以从来访者最关心的问题入手来了解情况，缓解其情绪，使其将注意力放在问题本身。来访者的情绪是否得到缓解是咨询质量的评价指标。

　　(二)反诸自身(反省自我)的心理感受

　　来访者要面对自己的问题，感受到某种冲击，出现心理矛盾，产生冲突与焦虑，有可能出现辩解、回避、抱怨的情况。

　　(三)领悟的心理感受

　　领悟使来访者对问题有了新的认识，领悟本身是一种自我改变，同时会产生一种方向感，感到可以做些什么努力。愿意尝试一些新的思考方式和一些新的行动，给来访者带来希望和力量。

　　(四)探索改变的心理感受

　　有利于来访者探索改变、尝试行为的感受是：【识记】

　　①力量感(感到自己有力量改变);②操作感(自己能操控自己);③结果感(对自己的行为有良好的预期)。

　　三、工作内容

　　(一)本阶段咨询师的活动与工作【识记】

　　①深化咨询关系，促进探讨向个人化、私人化深入;②对来访者的问题作出临床心理的评估;③协助来访者明确目标、尝试新的选择和行动;④处理来访者可能出现的阻碍，支持和鼓励来访者的建设性改变。

　　协助来访者采取积极行动达成改变和成长的一些具体考虑：【识记】

　　①对于来访者建设性的积极探索和尝试要及时给予强化。②应使来访者能够更好的应对生活中的问题。③针对咨询效果的滞后效应，咨询师可以用家庭作业等形式，帮助来访者将咨询室中的指导和收获与其日常生活更好地连贯起来，达到自助的目的。

　　(二)来访者的活动【识记】

　　① 更加开放的表达自己。

　　② 能更个人化、私人化的探讨。

　　③ 积极行动、尝试新的可能性。

　　(三)本阶段可能的阻碍【领会】

　　1、僵硬的“问题概念化”：一是单一的界定问题;二是绝对的“问题概念化”。

　　2、不能适时、适当地转介个案。

　　四、咨询中的诊断

　　(一)咨询诊断的性质与作用

　　1、诊断的性质、含义：【识记】

　　诊断是一个过程，是收集来访者的资料和测试假设两个相互结合的过程，只有对来访者问题性质的相关假设性结论得到咨询师和来访者的同意后，才能对问题予以处理。

　　咨询诊断就是澄清来访者到底带来什么样的问题，并在确认之后决定咨询是否能解决这些问题以及采取哪些合适的方法解决。

　　2、咨询诊断的特点(与医疗诊断的区别)：【识记】

　　(1)考虑的因素较为模糊而且不限于个人本身。

　　(2)是一个双向的过程，经由咨询师和来访者互动并同意。

　　(3)咨询诊断不同于精神疾病诊断。

　　3、咨询诊断的作用：【识记】

　　有助于来访者的自我认知;有助于明确咨询目标和行动计划;能使咨询过程有方向而不混乱。

　　(二)良好诊断的成分【识记】

　　1、问题的界限：来访者所经验到的困难的范围及其限制。

　　2、困难的维持与减少的因素。

　　3、对困难感觉的强度。

　　4、问题对来访者生活中其他部分功能的影响。

　　5、咨询之前曾尝试过的解决方法。

　　6、来访者自我的强度以及应对方式和能力。

　　(三)诊断中的危险【领会】

　　1、贴标签(会让来访者感到在给自己下结论)。

　　2、理论投射或职业投射。

第四节 结束阶段的工作

　　一、一般的过程目标【领会】

　　(一)有效能的改变

　　来访者有效能改变的特征或指标：【识记】

　　(1)行为上发生可见的正向改变;(2)情绪上较为全面的正向改变;(3)应对压力能力的提高;(4)愿意开始实行走向现实的未来计划;(5)感到有能力面对咨询中的困难;(6)来访者的上述变化在不同的情境下持续出现。

　　(二)自信自尊的提高

　　(三)迈向现实的勇气

　　(四)自我奖赏

　　二、来访者的状态【领会】

　　首先，对于改变的结果，既有满意的成分，也有更高的期望。其次，对于将要独自面对的现实，有勇气和信心，也有些担心。第三，与咨询师的分离就在眼前，出现分离焦虑。

　　三、工作内容

　　(一)咨询师活动与工作【识记】

　　1、 做好结案的准备。

　　2、 澄清来访者的需求。

　　3、 以未来为导向，回顾与总结。

　　4、 处理分离。

　　5、 安排追踪会晤。

　　(二)来访者的活动【识记】

　　除了回顾总结，讨论今后的生活外，来访者要面对自己在结束时产生的分离焦虑，要做好独立应对的准备。

　　造成来访者离不开咨询师的情况：【识记】

　　①对离开咨询师的恐惧和焦虑。②对今后生活的担心。③离愁别绪。④移情。

　　(三)可能的阻碍【领会】

　　来访者方面：在实际面临结束时出现较为严重的担心和恐惧，一个是对今后生活的实际焦虑，另一个是不想结束的分离焦虑。

　　咨询师方面：对结束咨询的对抗——交往中止，产生失落感;失去自我增强的机会;失去赚钱的机会。

　　四、特殊的结束与处理

　　(一)因咨询师或来访者自身的原因需要转介【识记】

　　有两种情况必须尝试转介：长期咨询无效;来访者面临重大的压力是咨询不能及时、有效处理的。

　　转介工作也是咨询的一部分，咨询师应坦诚地向来访者承认还有更多的专业人员或社会资源可以更加有效地帮助他，并愿意帮助来访者联系这些资源。转介过程中来访者可能会有阻抗，咨询师要花至少一次会见的时间处理这些阻抗，共情在这里非常重要，另外就是和来访者一起商讨新的资源的选择，咨询师应掌握较多的转介资源，提供给来访者较多的选择可能。

　　(二)非自身原因要结束咨询【识记】

　　因为咨询师或来访者遇到机构调整、住所搬迁，或是生病、长期外出等原因，咨询关系不能继续维持下去，咨询需要提早结束。

　　非自身原因结束咨询时，咨询师要对咨询进程进行总结。

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